СОСТАВ НАБОРА

сверхдлинные фрезы

динамомитрический ключ

2 уплощающие фрезы

трехгранная стартовая

4 фиксирующие фрезы

уплощающая для фиксирующих фрез

ФИКСАЦИЯ ШАБЛОНА — ФИКСОФРЕЗЫ ВМЕСТО ПИНОВ

D2MM

D2MM

L10MM

L18MM

Цилиндрическая средняя отлично направляет фрезу пластмассовой металлической по либо втулке и надёжно удерживает фрезу в кости и во втулке.

Торцевая фреза специально сделана для разрушения толстой кортикалки перед использованием фиксирующей фрезы для повышения точности, предотвращения смещения продления срока службы основной фиксирующей фрезы.

я не применяю пинов. я использую
фиксофрезы. это быстрее, точнее и проще.

ФИКСАЦИЯ ШАБЛОНА

Короткая рабочая часть позволяет использовать фиксирующую фрезу в пластмассовых втулках, без втулочных шаблонов, без опасности начать Фрезеровать втулку при установке.

ФИКСАЦИЯ ШАБЛОНА

Мы много экспериментировали с длиной и диаметром фиксирующих фрез и остановились на 2 мм в качестве диаметра и 18 мм в качестве длины универсальной рабочей части. На фото пины синие, но в текущей генерации набора мы решили сделать их жёлтыми.

Видео, КАК ЛЕГКО И БЫСТРО ОНИ И УСТАНАВЛИВАЮТСЯ И СНИМАЮТСЯ.

В самом шаблоне я могу подобрать диаметр направляющих втулок для фиксофрез таким образом, чтобы цилиндрическая средняя часть фрезы как бы зажималась шаблоном, и таким образом фиксофреза становилась бы структурно единым целым с шаблоном. Это полностью исключает любую микроподвижность и позволяет значительно быстрее, значительно точнее и надёжнее зафиксировать шаблон при абсолютном минимуме необходимых действий со стороны хирурга.

ХИТРЫЕ МУКОТОМЫ

В реальной жизни мы никогда не сталкиваемся с идеальной П-опраздной гребней. Гребни всегда имеют какой-то скос. Поэтому я сделал нукотом тоже скошенным под 30 градусов. Это самое применимое значение как для обычной имплантации, так и при при расстановки имплантов под углом, например, при все на четырех. В наборе два мукотома под рабочий диаметр около 3,5 и около 4,5 мм.

ШАБЛОН ЗАФИКСИРОВАН. ДЛЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ПРОТОКОЛА Я СДЕЛАЛ ОСОБЕННЫЕ МУКОТОМЫ.

Видео про то, как круто режутся пятачки на альвеолярном отростке со сложным рельефом. и как легко они убираются.

Функционал двух инструментов в одном

УПЛОЩАЮЩАЯ ФРЕЗА + КОРТИКАЛЬНАЯ РАЗВЕРТКА

FLATTEN DRI LLS/ УПЛОЩАЮЩАЯ ФРЕЗА + КОРТИКАЛЬНАЯ РАЗВЕРТКА

Выполняют роль кортикальных разверток

Подготавливают ложе для использования последующих фрез

Сглаживают неровности

Уничтожают кортикалку

Это стартовая фреза - Два инструмента в одном. Эффективно разрушает кортикальную кость, готовя плоскую площадку для последующего применения основных фрез.. А в зависимости от глубины погружения может служить и кортикальной разверткой из-за рабочей части в форме усечённого конуса. Рабочие диаметры от 2,5 мм до 5 мм. Таким образом, даже в очень плотной кости вы сможете обработать пришеечную область импланта диаметром вплоть до 4,8 мм.

Сочетаний глубины погружения картикальной развертки с диаметрами и длинами основных фрез может быть бесконечное множество. Таким образом вы можете создать идеальное ложе для импланта любого диаметра и любой длины в кости любой плотности.

Нижняя челюсть, выраженный кортикальный слой, остеотомия под имплант большего диаметра.

Нижняя челюсть, выраженный кортикальный слой, остеотомия под имплант небольшого диаметра.

Невыраженная кортикалка, например, верхняя челюсть или область после костной пластики.

Вот тут кортикальным фрезам и принципы работы с ними посвящено целое большое отдельное видео.

Ещё очень важный момент — это неагрессивный «закруглённый» край направляющего цилиндра. Это позволит очень точно позиционировать инструмент, без повреждения втулки продвигать его при последовательном сверлении, не повреждая внутренние стенки втулки шаблона.

Получили доступ к кортикальной кости, и теперь настало время поговорить о основной группе инструментов. И хочу отдельно заострить внимание на самой важной части любой фрезы любого навигационного набора. Это ее направляющий цилиндр. Так вот, это должен быть именно цилиндр, без какой бы то ни было сложной геометрии, без усечений, без насечек, без ничего. Потому что любое усложнение, нет, любое отхождение от простой окружности при моделировке плотной втулки либо при высоких оборотах будет фрезеровать пластмассовую втулку шаблона, что неминуемо приведет к образованию стружки, если это фотополимеры, либо может привести к изменению и нарушению геометрии, если это термопластики.

Не буду перегружать этот каталог научными данными и ссылками на статьи. По кнопке будет весь список всех данных и всех статей, на основании которых принимались решения относительно конструктивных элементов и их применения либо не применения.

Ниже я привожу несколько иллюстраций очень хороших инструментов, очень хороших имплантологических систем, которые мне очень нравятся, но от некоторых конструктивных элементов этих фрез в своем наборе я решил отказаться из-за того, что они значительно повышают требование к использованию металлических втулок, снижают точность препарирования, ограничивают возможность применения бесточечных шаблонов, либо теряют смысл на фоне накопившихся данных исследований И метаанализов, подтверждающих их низкую эффективность. Как, например, применение усеченных цилиндров для увеличения поступления охлаждающей жидкости под шаблон к остеатомическому ложе.

ТОРЦЕВЫЕ ФРЕЗЫ ДЛЯ ЛУНОК УДАЛЕННЫХ ЗУБОВ

Это стартовые фрезы для ситуаций, когда нужно создать площадку для работы последующих основных фрез на значительной глубине относительно направляющего цилиндра.

ТОРЦЕВЫЕ ФРЕЗЫ ДЛЯ ЛУНОК УДАЛЕННЫХ ЗУБОВ. ОСОБЕННО ВО ФРОНТЕ.

Иными словами, в лунках удалённых зубов фронтальной группы, где зачастую основное сверление должно быть произведено под значительным углом к кортикальной кости. В предыдущей генерации набора я использовал шарики. Эти торцевые фрезы работают значительно лучше.

СВЕРХДЛИННЫЕ ФРЕЗЫ

СВЕРХДЛИННЫЕ ФРЕЗЫ

ДЛЯ СЕРЬЕЗНЫХ ТОТАЛОВ, ФИКСАЦИИ ШАБЛОНОВ И РАБОТЫ В МАЛЫХ МЕЖЗУБНЫХ ПРОМЕЖУТКАХ НЕОЖИДАННО!

ОЧЕНЬ ЗЛЫЕ, АГРЕССИВНЫЕ ВЕРХУШКИ.

РАБОЧАЯ ЧАСТЬ КОНИЧЕСКАЯ, 10 ММ НА ВСЕХ ФРЕЗАХ.

АДАПТИРОВАННЫ К СВЕРЛЕНИЮ ПОД БОЛЬШими УГЛАМИ.

При реализации больших сложных операций можно использовать любые основные фрезы моего набора в качестве фиксирующих фрез, при условии, что направление сверления не идеально параллельно. Особо сильно эта способность проявляется в свердлинных фрезах из-за относительно короткой рабочей части и достаточно длинной средней части фрезы, которая является фактически просто цилиндром. Вы можете смоделировать втулки в шаблоне, таким образом, чтобы направляющий цилиндр фрезы образом, чтобы направляющий цилиндр фрезы заходил туда туго. Таким образом, фреза блокировалась бы в шаблоне. Для этого достаточно всего лишь, чтобы без нагрузки физиодиспенсеру необходимо было около 5 Ньютон на сантиметр усилия для проворачивания фрезы в шаблоне. Ниже приведены иллюстрации использования этого метода фиксации при стабилизации шаблонов для скуловой имплантации.

ФИКСАЦИЯ ФРЕЗАМИ

А чтобы поставить имплант на расчётную глубину, можно сделать отдельный шаблон глубины постановки и использовать наши имплантоводы, направляющие цилиндры которых диаметром всего лишь 4 мм. И он хорошо заходит в большинство международных промежутков, в которые есть смысл, которые возможно протезировать без ортодонтии. А оффсет имплантовода достигает 14 мм. То есть можно ставить с очень большим заглублением, либо работать с высокой слизистой безлоскутно, либо, как в этом случае, в малых межзубных промежутках.

Мы можем использовать среднюю часть сверхдлинных фрез как направляющий цилиндр и сделать шаблон, в котором направляющая втулка будет достаточно большой для того, чтобы надёжно стабилизировать фрезу во время вращения. И очень-очень точно, практически с нулевым отклонением подготовить ложе для импланта. Для 10-миллиметрового импланта оффсеты в нашем случае могут достигать значений вплоть до 20 миллиметров. И направляющие цилиндры значительно возвышаться над зубами. Но во фронте это не играет никакой роли, так как мы не ограничены открыванием рта. И, как правило, это не является препятствием для использования столь длинных фрез.

Вот, предположим, у нас есть с вами клиническая ситуация, где межзубной промежуток явно менее 5 мм. И мы планируем поставить имплант диаметром что-то около 3,3-3,5 мм и длиной 10 мм. Достаточно классическая ситуация. На модели я виртуально удалил зуб сегментированным корнем.

ТЕПЕРЬ ПО ПОВОДУ МАЛЫХ МЕЖЗУБНЫХ ПРОМЕЖУТКОВ

ЧЁРНЫЕ, ЧТОБЫ ЛУЧШЕ БЫЛИ ВИДНЫ ЛАЗЕРНЫЕ МЕТКИ НА КОРПУСЕ И ЗАМЕТНЫ ЛЮБЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НА ИНТЕРФЕЙСЕ.

ИМПЛАНТОВОДЫ. ПОЧЕМУ ОНИ ТАКИЕ?

Отсутствует физический стоппер на имплантоводе. Это очень важно.

Имплантовод для углового наконечника с переходником на динамометрический ключ.

нажмите на объекты

Наведите на объекты

И НЕ ЗАБЫВАЙТЕ, что мы МОЖЕМ СДЕЛАТЬ ИМПЛАНТовод ПОД ПРАКТИЧЕСКИ ЛЮБУЮ СИСТЕМУ. ЗДЕСЬ МЫ ПРОСТО ВЫБРАЛИ САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ.

ПОД КАКИЕ ПЛАТФОРМЫ ИМПЛАНТОВОДЫ ЕСТЬ УЖЕ СЕЙЧАС?

К КАКИМ СИСТЕМАМ ПОДХОДЯТ ИМПЛАНТОВОДЫ?

ПОЧЕМУ НЕТ ФИЗИЧЕСКОГО СТОППЕРА?

Чтобы вы не оказались в ситуации, когда имплант достиг расчётной глубины, но при этом индексы не совпадают, и чтобы поставить шестигранник в желаемую позицию, вам нужно продолжить заглублять имплант, что вызывает большую нагрузку на имплантовод, на шестигранник, особенно при высоких торках. На низких же торках эта ситуация может привести к тому, что имплант немного провернётся, и вы, наоборот, потеряете торк. Эта ситуация тем выраженнее, чем агрессивнее у вас имплант и чем больше расстояние между витками.

КАКОЙ-ТО «КЛАССИЧЕСКИЙ» НАВИГАЦИОННЫЙ ИМПЛАНТОВОД С ОФФСЕТОМ 9 ММ И НАПРАВЛЯЮщим циЛИНДРОМ, КАК У ОСТАЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ НАБОРА.

ТУТ ЦЕЛЫЙ РЯД ПРИЧИН

А для имплантов 12-14 мм в кости средней плотности, на мой взгляд, практически нет никаких шансов, что за счёт направляющего цилиндра имплантовода мы можем хоть как-то повлиять на положение и направление импланта. Таким образом, особенно для тотальных работ, особенно для всё-на-четырёх, и уж тем более, для птеригоидных имплантов, для транс-синуса и паранозальной постановки, наличие на имплантоводе такого большого диаметра направляющего цилиндра не имеет никакого смысла.

Как мы видим на иллюстрации выше, при установке 10-мм импланта классическим имплантоводом с оффсетом 9 мм, на этапе, когда направляющий цилиндр имплантовода коснулся втулки, имплант почти наполовину уже находится в кости. Для рыхлой кости ещё может быть верным утверждение, что направляющий цилиндр будет в состоянии спозиционировать имплант верно. Но для средней плотности кости и плотной кости, скорее всего, это будет не так.

В большинстве случаев направляющий цилиндр не так уж и сильно влияет на точность установки, особенно, если речь идёт об имплантах 10 мм и более. Так как к моменту, когда направляющий цилиндр имплантовода коснётся втулки, значительная часть импланта уже будет в кости и уже будет получен ощутимый торк. На этом этапе значительно изменить направление и положение импланта. Направляющий цилиндр уже не сможет, однако будет развито усилие, которое приведёт к расклиниванию имплантовода в шаблоне.

Зазор всего лишь в полмиллиметра, с одной стороны, позволяет достаточно точно сопоставлять лазерные риски с ориентирами на шаблоне для выставления шестигранника, а с другой стороны — способен скомпенсировать отклонения при постановке импланта таким образом, что имплантовод никогда не заклинит. На иллюстрации выше пример немного преувеличен, но, я думаю, общая суть вам ясна. И проблема эта настолько распространена, что у многих систем имплантов в навигационном наборе по умолчанию имеется выталкивающий винт, чтобы извлечь заклинивший имплантовод.

Дело в том, что мы очень редко сталкиваемся гомогенной костью. Как правило, присутствует некий градиент плотности. Иными словами, одной стороны импланта, как правило, кость плотнее, чем с другой. Это приводит к его смещению в остеотомическом ложе. Чем длинней имплант и чем выраженнее градиент, тем больше смещение. Чем меньше диаметр остеотомического ложа по отношению к диаметру импланта, тем смещение будет более выраженным при прочих равных условиях. Иными словами, если мы хотим получить высокий торк и сверлим тонкой фрезой для импланта большого диаметра, то конечная точность постановки будет сильно ниже по сравнению с остеоденсификацией, когда диаметр остеотомического ложа отличается от диаметра импланта незначительно, но с гораздо более плотными стенками костного ложа.

ПОЧЕМУ ТАКОЙ УЗКИЙ НАПРАВЛЯЮЩИЙ ЦИЛИНДР?

ЗАПЛАНИРОВАННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ЗАПЛАНИРОВАННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ОСНОВНЫЕ ФРЕЗЫ

ФРЕЗЫ ДЛИНОЙ ОТ 8 ММ ДО 16 ММ В СТАНДАРТНОМ НАБОРЕ, И ДО 30 ММ В КОМПЛЕКТЕ С Длинными ФРЕЗАМИ.

ФРЕЗЫ

Фрезы адаптированы под сверление на низких оборотах при вращении по часовой, что практически полностью гарантирует отсутствие перегрева, при этом позволяет ещё и собирать автографт крупной фракции. При вращении против часовой позволяют эффективно уплотнять кость стенок остеотомического ложа, что повышает итоговую точность постановки импланта. И способствует получению более высоких торков в кости низкой плотности.

Минимальный оффсет 8 мм и адаптированный под безвтулочный протокол направляющий цилиндр с стоппером. Можно использовать любой оффсет в диапазоне от 8мм до 16 мм.

Диаметр направляющего цилиндра 4,95 мм. Это самое распространённое значение в отрасли. Я сделал так специально, чтобы мой набор можно было дополнить огромным числом разнообразных инструментов из других наборов. И также другие наборы можно было бы доукомплектовать моими фрезами.

Укороченный до максимума хвостовик (ограничением служил наконечник W&H). Для максимального сокращения общей длины фрезы, чтобы было удобнее работать при неполном открывании рта, либо в дистальных отделах.

В этой генерации набора я сделал спиральные фрезы, то есть они на высоких оборотах достаточно агрессивно толкают перед собой костную пасту, кровь и охлаждающую жидкость. Таким образом, раскручивая их до 1000-2000 оборотов, можно делать закрытый синус гидродинамически.

Верхушка фрезы достаточно агрессивная, чтобы можно было работать практически любым диаметром без необходимости пилотного сверления. При этом поперечная и режущие кромки организованы таким образом, что при работе на реверсе верхушка в значительной степени безопасна для мембраны синуса. Также на этой фотографии видны скруглённые скаты задних частей режущих кромок, за счёт которых возможно уплотнение кости. И достаточно мощная сердцевина фрезы. И в целом достаточно толстые кромки. За счёт этого можно работать на низких оборотах при выраженном давлении на фрезу, не боясь «свернуть» её.

Форма фрез коническая, потому что, во-первых, невозможно реализовать уплотнение кости на цилиндрических фрезах. Во-вторых, диаметры и перепады диаметров от верхушки к основанию рабочей части подобраны таким образом, что каждая последующая фреза блокируется в остеотомическом ложе после предыдущей. Это позволяет сократить количество применяемых фрез при подготовке ложа до 1-2. И обычно последовательность выглядит как мукотом - уплощающая фреза - восьмёрка - и любая последующая фреза вплоть до 16 мм.

СКУЛОВОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ ЗАНИМАЮТСЯ НЕ НЕБОЖИТЕЛИ, А ТАКИЕ ЖЕ ХИРУРГИ, КАК ВЫ И Я, КОТОРЫЕ ОДНАЖДЫ ПРИНЯЛИ СМЕЛОЕ И ОТВЕТСТВЕННОЕ РЕШЕНИЕ – ОСВОИТЬ ЭТУ МЕТОДИКУ

УНИВЕРСАЛЬНЫЙ НАВИГАЦИОННЫЙ НАБОР ДЛЯСКУЛОВОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Абсолютно подавляющее большинство осложнений, которое сформировало настороженное отношение стоматологической общественности к скуловым имплантам, во многом вызвано именно классическим подходом к расположению протетических платформ, неосторожным отношением к мембране Шнайдера, перфорации скулы как части протокола и т.д.

КОМПРОМИССНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ПРОТЕТИКЕ. ДлиннЫЕ НЕУДОБНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ.

слишкОМ ТРАВМАТИЧНЫЕ ДОСТУПЫ, ПЛЮС ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОКНА ДЛЯ ВИЗУАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ.

Я С ЛЮБОВЬЮ И УВАЖЕНИЕМ К КОЛЛЕГАМ ГОТОВ ВСТУПИТЬ В ПОЛЕМИКУ ОТНОСИТЕЛЬНО ТОГО, ЧТО ВРЕМЯ КЛАССИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ПРОХОДИТ.

На сегодняшний день нет никакого сомнения в том, что правильно сделанный и умело применённый хирургический шаблон значительно улучшает клинические результаты любого доктора. Особенно если мы говорим про такую сложную методику, как скуловая имплантация. Кто утверждает обратное, просто не умеет их готовить.

21 ВЕК НА ДВОРЕ. РАБОТАЙТЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ШАБЛОНАМИ! ДАЖЕ ЕСЛИ У НАС ЗОЛОТЫЕ РУКИ И ГЛАЗА-АЛМАЗЫ.

ЧТО ПРЕДЛАГАЮ Я

полное видео этой операции.

В среднем все вышеперечисленные манипуляции занимают около 15 минут. То есть в неосложнённой ситуации на установку одного скулового импланта уходит около 15 минут.

Срез финального положения скулового импланта. Идеальная топография. Минимальное вовлечение кости. Отсутствие перфорации латеральной стенки. Невыведение верхушки. На снимке виден материал, изолирующий пазуху.